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依生理、心理社會及靈性三大方面來探討,分別敘述如下:
(一)生理的問題及護理
1、腹水:腹水是肝癌末期病人常見的合併症之一,主要因肝機能已經喪失,無法再發揮合成蛋白質功能,在體內蛋白質嚴重缺乏下,血管內外液體無法維持平衡,而使血管及淋巴管的液體外滲,形成腹水、腫脹難受(鄭,2004)。對於肝癌末期的病患而言,根除腹水幾乎是不可能達到的目標,所以在病患臥床休息時,常會有呼吸困難的現象,臨床處置主要以腹膜放液引流腹水及使用利尿劑治療為主,而護理目標應盡量減輕病患的不適、改善心肺循環功能,在飲食方面應建議採低鈉飲食,盡量選擇自製的、未加工的新鮮食物,避免食用一些含鈉過高的食物,如油麵、麵包、運動飲料及罐裝醃製食物,盡量以糖、薑、蔥、蒜等來調味(陳、梁,1999),並且應每日測量腹圍及監測體重之變化。
2、疼痛:疼痛是癌症末期最常見的主訴,80%以上的病人都會有疼痛的問題,疼痛問題未妥善處理,則會影響睡眠及日常活動,並導致易怒、焦慮等情緒困擾、注意力無法集中,乃至逐漸脫離社會關係(Joan, 2002),因此疼痛控制是安寧照護最重要的目標之一,但因為痛是很主觀的,並非單純一個疼痛量表就可解決,所以必須讓病人充分表達對疼痛認知與感受(許,2002)。疼痛問題的處理,在醫療上可以使用藥物治療,如嗎啡、鴉片類或非類固醇抗發炎藥來治療,在護理方
面可採非侵入性的疼痛控制,如按摩、冷熱敷、轉移注意力、肌肉放鬆技巧等,另外也可使用精油芳香療法,因精油會藉著擴散作用穿越皮膚到達微血管,進而分佈到全身,達到放鬆的目的(曾,2005)。.弘光學報54期.67

(二)心理社會的需要及護理文獻指出在瀕臨死亡的過程中,病人會有越來越多的孤單、不平、忌妒健康的人、疏離感及預期性哀傷等情緒反應(李、周、周,2004),當病患和家屬接收到疾病末期的消息後,情緒難免會有所波動,此時護理人員須了解他們複雜的情緒,評估病患及家屬之需求,讓他們在痛苦中能夠得到適切的支持,且可適時轉介社會工作人員,提供適當的人力、財力及物力支援,使他們可以有更多的資源面對死亡的挑戰(李,2006)。另外,協助其表達心願,極盡可能幫助病人完成心願(李等,2004),讓病患能維持自主權、充滿希望、安全感和友誼的聯繫,對癌末病人來說是重要的(Yeung, French, & Leung, 1999)。

(三)靈性的需要及護理
一般來說臨終病人的靈性需求有五項:需要意義、需要寬恕、需要愛、需要宗教信仰及臨終病人需要別人在語言及行為上對他愛的肯定,透過宗教信仰獲得希望和內在支持力量,幫助尋求生命價值與生病痛苦間的相互關係,降低焦慮感受(Elizabeth, 2006)。在靈性上,癌末病人自我內在可能會需要一些活著的理由與希望,因病人的角色常被剝奪,也不易看到自己的價值,因此我們可以注意病患是否有發出求救的訊號,常常會聽到病人發出的聲音是:「我不要活了,我活著只是連累家人!」,這時介紹癌末病友,和他們分享患病的心路歷程,讓病人感受到自己是有用的、是有尊嚴的活著;護理人員在忙碌之時,若能靜下心來聽聽病人的心聲,不但可以幫助病人排解所擔憂之事,也可協助病人藉由語言表達,釐清自己的想法和思路(陳,2006;Elizabeth, 2006),或可介入安寧緩和醫療,此對癌末患者而言,是一個很重要的支持系統(Yeung et al., 1999)。

二、癌症患者身體心像紊亂之問題及護理
肝癌末期患者往往因為合併症的出現,導致身體外觀的改變而引起社交隔離或退縮。「身體心像紊亂」是指個人對認知自己身體的方法感到混亂、對於結構或功能實際發生改變、或覺得改變時以語言或非語言表現出負向反應,如不看身體的某部位、隱藏或過度曝露身體的某一部位、社交參與狀況改變或對身體有負向的感覺(莊、涂,2003)。面對「身體心像紊亂」的病人,護理人員需運用同理心、傾聽、主動關懷及陪伴等技巧,鼓勵病人表達心理之感受及所擔心害怕的事情,減少病患因身體心像改變所造成的恐懼,並引導病患去探討身體改變的部位,鼓勵其討論並正視身體外觀之改變,不做批判,適時給予協助及心理支持,建立良好護病關係,增加病患的自信心,提供社交接觸機會,重新面對新的人生(吳,2004)。
綜合以上的文獻,癌症病人從發病到死亡所經歷的痛苦是多重的,除了面對身體的痛苦外,還得面對死亡所帶來的壓力,而家屬也會隨著病患所受的苦,以及病患死亡的迫近而帶來種種的壓力,因此癌症末期病患的照顧,除了緩解病患的不適外,尚須兼顧家屬的感受,協助病患與家屬藉著討論過去、現在、未來生活中的生命意義以減少他們的孤獨與焦慮,同時增加他們面對死亡情境的了解,和他們分擔心靈上的痛苦,進而提供心理社會、靈性及家庭成員的心理支持,使病患在剩餘的歲月中能活的更有品質有意義。

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