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肝癌Q&A

Q1:為什麼我得了肝癌之後,醫生要我全家人都去檢查?肝癌會遺傳嗎?
A1:肝癌不會遺傳,但常見有家族性肝癌病例。因為臺灣的肝癌約有6至7成是由B型肝炎演變而來,所以早期常見一家人兄弟姐妹、母親、外婆都有B型肝炎,甚至陸續罹患肝癌。因此,家人若有肝癌,全家人最好都去檢查一下有無B肝,及早發現及早控制,才不會同樣走上肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。

Q2:聽說肝癌若開刀,可能會擴散更快,是真的嗎?
A2:許多病人認為動刀後癌細胞比較容易跑出去,其實這是錯誤的觀念。國內肝癌手術的技術非常成熟,經驗也豐富,且有很多方法能提升手術的精準度,病人可以放心接受手術。如果因為害怕開刀而去尋求另類治療,反而會錯失治療契機。

Q3:吃素對控制肝癌有幫助嗎?吃太營養會不會把癌細胞養大?
A3:肝癌病人的飲食以營養均衡、自然清淡為原則,食物的種類最好少量多樣以避免有害物質的累積,食材最好選擇當季的、新鮮的,可以避免攝取到黃麴毒素或化學保鮮劑。至於吃太營養會不會把癌細胞養大?吃素能不能把癌細胞餓死?目前沒有足夠的研究資料顯示吃太營養會把癌細胞養大或吃素會將癌細胞餓死,反而在臨床上倒是常見病人因為要把癌細胞餓死此而導致營養不良現象。

Q4:肝癌治療後醫師叮嚀我不要亂吃藥,我原本的糖尿病、高血壓怎麼辦?
A4:醫師是提醒您不要聽信來路不明的偏方草藥或補藥、甚至「健康食品」等,以免補肝不成反而害肝,因為這些「藥物」都沒有做過人體試驗,有可能造成肝臟的負擔,甚至傷了新的肝臟。至於原本的其他疾病,仍然要繼續控制,通常由醫師處方的藥物是安全的。

Q5:醫師建議我不要用手術治療,是否表示我的病情比較嚴重?
A5:肝癌的治療方式很多,如何選擇,要由醫師依照您的病情評估。雖然手術切除常是治療的第一考量,但并不表示選擇其他療法的人病情一定較差。

Q6:電腦刀與光子刀治療會不會有輻射傷害?
A6:電腦刀與光子刀的放射線都經過精確定位,能準確地依順著患部的形狀分布,以聚焦的方式集中治療腫瘤部位,正常組織受到輻射的傷害相對降低,因此副作用也比傳統的放射治療小。

Q7:聽說年輕人得癌癥比較容易惡化,是真的嗎?
A7:常見年輕人的肝癌預後較不佳的原因不是年輕人的癌細胞生長比較快,而是大多數的年輕人沒有定期健康檢查,一般多在有不適狀況時才就診,以致當發現肝癌時大都已是較嚴重的階段。

Q8:肝臟切除後可能發生哪些併發症?
A8:肝切除後手術併發症發生率約5-10%。較重要的併發症包括術後出血,膽汁滲漏,大量腹水、腹內膿瘍及肝衰竭等。
手術死亡率約1-5%,主要原因為感染及肝衰竭。在肝硬化的病人,肝切除術後食道靜脈瘤破裂出血是嚴重的併發症,但大部分術後上消化道出血是由於消化性潰瘍或壓力性潰瘍引起,可使用藥物治療。

Q9:肝動脈栓塞化學治療之後有哪些副作用?大約要住院幾天?
A9:大約住院5至7天,因為要處理栓塞治療後的副作用。栓塞當日大部分病人不覺得有異狀,如果有的話,也僅是化學治療引起的嘔吐,在栓塞之前我們皆已為病人注射了止吐劑,所以這個副作用不多,若發生了也多在一天之內可以緩解。
栓塞之後2~3日上腹痛、發燒及食慾不振是三大常見的副作用,腫瘤越大壞死範圍越廣,副作用就越強烈,但是這三個副作用並不一定一齊發生,有的病人為發燒所苦;有的病人為疼痛所惱;少數病人的發燒原因並不單純因,同時併發了肝膿瘍或是膽囊炎,所幸這類病人不多見,而且小於3公分的肝癌病人接受栓塞治療,幾乎無副作用,在第4天或第5天即可出院。

Q10:肝臟切除術後是否會發生膽汁滲漏情形?
A10:術後膽汁滲漏的發生率約為5%-10%,通常是由於:
膽管斷端的結紮不全
壞死的肝臟組織掉落後形成膽管暴露
手術中膽管的結紮或截斷導致遠端膽管支配的肝臟持續產生的膽汁無法注入主幹而導致膽汁滲漏。
輕度的膽汁滲漏通常會自行癒合而不需再次手術。放置鼻膽管(nasobiliary tube)可以有效降低滲出的膽汁量使膽道瘻管儘早癒合。手術中若認為膽汁滲漏的發生可能性高或膽汁滲漏已發生時,可預防性放置膽道引流管,如此可有效降低膽汁滲漏的發生。
膽汁滲漏的處理,主要在於必須將滲漏至腹腔的膽汁儘可能引流到體外,以及維持膽道暢通以減低膽道壓力。少數病人其膽道瘻管經長時間保守治療後仍然持續,可能需要再次手術。另外,在肝臟切除手術時,醫師會根據狀況來決定是否需要將膽囊切除。膽囊在人體中主要的功能是貯存膽汁,術後病人只要注意飲食,少吃油膩食物,膽囊的功能可被總膽管取代。一般不會有太大的問題。

Q11:服肝癌標靶藥物會出現的皮膚反應,如何處理?
A11:服用肝癌標靶藥物,由於為抗血管新生的治療,因此在手/足部會產生一連串的皮膚症狀,可能包括手足皮膚麻木、感覺遲鈍、皮膚感覺異常、刺痛、腫脹、紅斑、腳跟腳底受壓處硬化或長繭等。 建議可先採取"3C"步驟來做手足反應症狀的緩解:Control 處理繭的發生/Comfort 舒緩壓力處 Cover 在手足不適處敷以乳霜,服藥肝癌標靶藥物期間,可以穿著棉襪或將軟墊置入鞋內、使用含硫酸美的溫水泡腳、塗抹保濕乳霜後(產生手足反應時,建議乳霜的尿素含量須<10%),使用手套、襪子覆蓋手足部位

Q12:肝癌標靶藥物要飯前還是飯後服用呢?
A12:肝癌標靶藥物Sorafenib(成份名)與高脂食物併服會減低藥效,因此建議於空腹時,亦即飯前1小時或飯後2小時服藥。

Q13:肝癌病患在飲食上有什麼需注意的呢?
A13:肝癌病人的飲食方面,可把握下列原則:少量多餐可利用流質、半流質飲食製作鹹肉粥或其它餐點,可降低服用肝癌標靶藥物所造成的噁心感烹煮方式以燒烤、水煮、蒸、涼拌等方式為主,避免攝食油炸、油煎的高脂肪食物注意鹽分的攝取,少鹽飲食且避免使用含鹽份過高的調味醬避免攝食內臟類食物,鐵質過多造成肝臟的負擔嚴禁酒精

Q14: 如何才能讓我們能終身免受肝癌的威脅?
A14: 癌症是細胞不正常分裂所引起,正常的細胞分裂生長有一定的方式與速度,當外在刺激不斷而且控制細胞分裂的基因產生了異常的變化,細胞就會無限制的分裂。我們清楚癌症是怎麼引起的就從那下手。肝癌,基本是B、C型肝炎引起。而發霉含黃麴毒素之食物,抽煙也會促進肝癌的發生。想要免受肝癌的威脅,先實施B型肝炎疫苗接種,避免不必要的打針及輸血,並向煙酒說拜拜,多吃新鮮蔬菜水果。重要的是養成良好的生活及飲食習慣。

Q15: 如何能早期發現肝癌?
A15: 肝癌早期一般都無症狀,等到症狀出現時,腫瘤通常很大,治療效果不佳,因此早期發現極為重要。早期發現肝癌最好的方法是腹部超音波檢查、肝功能檢查,及血清中甲種胎兒蛋白測定,高危險群病人應定期追蹤檢查。

Q16: 何謂「肝水泡」?需不需要治療?會不會惡化?
A16: 肝水泡醫學上正式叫做-肝囊腫(cyst),常見的單純性囊腫,及多發性囊腫,單純性囊腫發生的原因並不清楚。多發性囊腫則是一種遺傳性疾病,一般是顯性遺傳。也就是父母親任何一位若有多發性囊腫,則子女也及有可能會有,但是通常到四十歲以後才會出現,肝囊腫不會併發惡性腫瘤,重要是肝囊腫的診斷要正確,如果囊腫太大出現厲害的症狀,則可以在超音波指引下進行囊液抽取或酒精打入囊腫中,或用外科手術來改善。

Q17: 胎兒蛋白不正常是表示什麼?
A17:肝血管瘤是肝內血管異常增生,形成像腫瘤一樣的東西。肝血管瘤可以說是肝內最常見的良性腫瘤,生長速度非常慢,有可能單個也有可能是多個,小的不到一公分大,而一、二十公分的也有。肝血管瘤是良性的腫瘤並不會變成肝癌,也不是肝癌的前身。重點乃在於血管瘤的診斷是否正確,如果確定是血管瘤,那就不必太煩惱了。
胎兒蛋白可以說是一種腫瘤的訊號它意味著肝臟可能產生了肝癌,小型肝癌有三分之一不會有胎兒蛋白上升,所以胎兒蛋白正常並不表示沒有肝癌的存在,肝炎也會有胎兒蛋白值上升的情形,其數值一般都在400以內(當然也有例外)此時要與GOT、GPT(肝功能指數)做參考如其GOT、GPT值下降,胎兒蛋白不降則必須考慮併發肝癌的可能性。

Q18: 肝癌的治療方法有很多,常用哪些?
A18:1. 手術切除:初期小於五公分以下的單一腫瘤,可經由手術切除治療,非常安全、簡單、有效。
2. 血管栓塞:正常肝臟的血液有3/4來自於肝門靜脈,其餘1/4來自於肝動脈,而肝癌細胞生長所需的血液養分幾乎完全是肝動脈來供應。將導管放入肝臟的動脈中,將腫瘤的血液斷絕,以引起腫瘤壞死。
3. 局部治療:在腹部超音波的指引下,將高濃度的純酒精注射到肝腫瘤內。
4. 標靶治療: 標靶治療主要是藉由抑制多種激酶( kinase ) 來封鎖癌細胞的訊息傳遞,另外也可抑制癌細胞的血管新生及營養供給。
其他有雷射電燒、化學療法﹒﹒﹒等,最重要的是早期發現肝癌的存在,並跟醫師密切合作,接受適當的治療,即能早期擺脫病痛。

Q19: 肝癌與B型肝炎及C型肝炎有何相關?
A19: 肝癌患者中有80%為B型肝炎帶原者。而無B型肝炎帶原之病人,一半以上有C型肝炎感染。換句話說,在一百個肝癌病人中八十個肝癌病人是B型肝炎帶原,十幾個是C型肝炎病人,可見關係密切。

Q20: 肝癌很可怕,哪些人容易發生肝癌?
A20: 肝癌在台灣地區男性癌症死因第一位,女性癌症死因第二位。有些人比較容易發生肝癌,我們稱這些人為高危險群,包括:肝硬化病人、慢性肝炎病人、B型肝炎或C型肝炎帶原者、家庭中有人罹患肝癌者。

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