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肝癌檢查

1、血清胎兒蛋白檢查:
抽血檢驗是診斷肝癌最簡單方便的方法之一。其中又以血清中的「胎兒蛋白」(AFP)最常見,可以作為檢查的肝癌重要指標。正常人胎兒蛋白有一個上限,一般來說應在20ng/ml以下。

胎兒蛋白是在胎兒期出現的一種蛋白,但是出生以後會慢慢消失。另外懷孕婦女也可能會升高。胎兒蛋白指數升高並不一定代表長肝癌,也可能是因為慢性肝炎急性發作或是肝硬化的緣故,或是其它少見的腫瘤。但是假如胎兒蛋白數值升的很高,得到肝癌的可能性是相當大的。

如果驗血發現AFP異常升高就斷定長了肝癌是不正確的,應該再配合影像檢查才能作出準確的判斷。胎兒蛋白正常並不表示沒有肝癌,晚期的肝癌腫瘤大到十幾公分時,有15%的病人胎兒蛋白可能不會高。所以胎兒蛋白不會高並不代表沒有肝癌。一般而言,85%的大型肝癌胎兒蛋白會升高,但是三公分以下的小型肝癌,大約只有三分之二不到的病人胎兒蛋白會升高。所以,胎兒蛋白正常並不能判斷一定沒有肝癌,光只用胎兒蛋白來診斷肝癌是不夠的,因此肝癌高危險群的定期追蹤應包括影像檢查。

2、影像檢查:
影像檢查包括超音波掃瞄、電腦斷層、血管攝影、磁共振檢查。對於肝癌的檢查十分具有參考價值,也能彌補血清檢查之不足。

3、超音波掃瞄:
對於肝內的腫瘤,即使小至一公分,只要醫師或技術員有足夠的經驗,都可以偵測出來;所以超音波掃瞄已成為篩檢肝癌的主要工具之一。肝癌高危群的民眾,如果定期追蹤,就能夠早期發現小型肝癌。有時候光靠超音波檢查判定是否為肝癌或其他良性腫瘤有困難,例如小的水泡與小型肝癌有時不太容易區分,或是惡性與良性腫瘤不易區分時,我們通常會請病人隔二個月再來做超音波追蹤,如果是良性腫瘤一般不會有變化,如果是惡性腫瘤則腫瘤會變大。

在台灣超音波常見的良性腫瘤是血管瘤,很多中年婦女在外面做超音波檢查發現有腫瘤時都很緊張,都以為是肝癌,事實上大部份都是血管瘤較多。必要時就須要再借助其他的診療工具做進一步區分。

超音波除了可以偵測肝癌的大小、位置之外,肝癌是否有侵入血管或膽管,病人有沒有腹水,都可以看得出來,而對於這些情況的瞭解,在選擇治療方式時具有相當重要的參考價值。然而超音波掃瞄還是有偵測上的死角,遇到骨頭或空氣阻隔時,便可能有觀察上的困難。

4、電腦斷層或核磁共振檢查:
電腦斷層或核磁共振檢查,對於肝腫瘤的性質可提供進一步的訊息。有時候病人的胎兒蛋白持續升高,但在超音波掃瞄卻找不到可疑的病兆,就需要用電腦斷層或核磁共振檢查來尋找肝癌的可能性,特別是在超音波掃瞄的死角部位。例如有些肝癌是屬於浸潤型,而非明顯的腫塊,在超音波掃瞄上和肝硬化看起來沒什麼明顯的差別,需要仰賴其他影像檢查加以判別。

電腦斷層或磁共振掃瞄也可檢查肝外之淋巴結或腹腔內的大血管有沒有受到侵害,對於肝癌的治療提供進一步之訊息。電腦斷層檢查或核磁共振檢查在早期發現肝癌上的重要性沒有超音波來得重要,因為電腦斷層或核磁共振檢查大多數的情況下它的敏感度沒有超音波來得好,它所花費的時間較長而且檢查費較貴。所以第一線的檢查還是用超音波較好。一般是在超音波懷疑有腫瘤時進一步確診使用。

5、血管攝影:
血管攝影通常安排在最後,因為它是具有侵襲性的,病人接受這種檢查時程序比較繁複,也比較痛苦,還需要住院。但是如果遇到以下這些情況,還是需要藉由血管攝影來檢查:
(1)胎兒蛋白持續上升,但在其他檢查都無法發現肝癌。
(2)超音波、電腦斷層和磁共振掃瞄沒有辦法確定肝腫瘤特性。
(3)除了已被發現的肝癌外,確定是否還有其他的肝癌。這是非常重要的,因為腫瘤的數目會影響治療的方式。

6、病理組織診斷:
嚴格說來,血清檢驗和影像檢查都只能算是間接的證據。診斷肝癌最直接的方式應當是病理組織的診斷。
病理組織就是直接採取病人可疑的肝臟組織加以檢驗。取得的方式有兩種:穿刺或開刀。穿刺是在超音波引導下用細針直接刺入病人的肝臟採取組織切片。 一般來說,如果抽血檢查胎兒蛋白異常升高,配合其他檢查也顯示有肝癌,血管攝影也顯示典型的圖像,則可考慮直接加以治療。但是如果連血管攝影都無法確定肝腫瘤的性質時,便必須考慮穿刺切片。但是如果病人有腹水,或凝血功能異常,就不適宜做切片檢查。

7、預防、追蹤與治療:
「預防重於治療」,肝癌確實可以經由下面的方法將罹患肝癌的機會降到最低。

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